头痛：
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头痛
头痛是以患者自觉头部疼痛为临床特征的常见病症，其特点是病程缠绵，发作无定时，轻重不一，严重的会影响患者的工作、学习和生活，甚至导致高血压、失眠以及抑郁、焦虑等心理问题，而这些问题又可以加重头痛，成为头痛的诱因。
中医学认为，头痛的病因可分为外感和内伤两类。外感所致的头痛多因感受六淫之邪，邪气上犯巅顶，阻遏清阳；而内伤所致头痛，我们认为与脾胃关系密切。“脑为髓之海”，髓海的充盈需要脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。若脾胃虚弱，气血生化不足，日久髓海空虚，清阳不振而致头痛；或者脾失健运，痰瘀内生，寒热错杂，阻滞气机，上蒙清窍而致头痛。正如李东垣道：“脾胃一伤。五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩”，提到头痛与脾胃密切相关。本文将从脾胃论述头痛的病因病机与治疗，以冀对头痛的辨治有指导意义。
3从脾胃论治头痛
3.1健脾益气，养血止痛
气血两虚型头痛表现为：头隐痛，多兼见眩晕，易疲劳，乏力、遇劳加重，心悸，胸闷气短，失眠，食少纳呆，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉细弱。“上虚而痛者，以脾伤也，非补中不可。”故治疗以健脾益气、养血止痛为主，方选补中益气汤加减。方中黄芪善补脾气，为补气要药，且能升举阳气；白术补气健脾，人参大补元气；当归养血和营；陈皮调理气机，可理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪升提下陷之气；甘草益气复脉、调和诸药。兼有血虚症状时，可合用熟地黄、白芍、川芎、当归补血活血。治疗时应全面兼顾，补气药与升提药配伍，补血药与活血药相合，补养与宣通并用。扶正而不助邪。诸药合用。则气血调和，荣则不痛。
3.2化痰祛瘀，通络止痛
痰瘀阻络型头痛表现为：头痛日久不愈，呈刺痛，或头痛昏蒙，入夜尤甚。伴有面色晦暗，胸闷脘痞，纳差，寐差，舌体胖大或舌质黯、苔腻、有瘀斑瘀点、脉弦滑或涩。治疗以活血化瘀、祛痰通络、痰瘀同治为原则，标本同治，在祛邪的同时，佐以健运脾胃，方选半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减。方中半夏燥湿化痰，天麻平肝息风，两者合用是治疗痰浊头痛的要药。李东垣道：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”白术、茯苓健脾祛湿；陈皮健脾理气化痰；桃仁、红花、赤芍活血化瘀通络；生地黄、当归养血活血；川芎活血通络，行气止痛，“主中风人脑。头痛”，李东垣亦言“头痛必用川芎”；牛膝活血通经，引血下行；枯梗、柴胡主升，枳壳主降，共同调节脾胃气机，脾胃一升一降，维持人体正常的气机调节，故脾胃病的辨治，要抓住“脾宜升则健，胃宜降则和”的原则。
此型头痛多配伍全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药物。正如叶天士所说：“气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络。”治疗痰瘀互结所致的头痛，当健脾、化痰、活血、祛瘀并重，以其脾胃健则升降有序，升降有序则痰饮得化，瘀血得消，气血通畅，脑窍得养，头痛自止。
3.3寒热平调，调气止痛
寒热错杂型头痛表现为：头痛，伴脘腹痞满，呕恶，嗳气，逆，大便不成形，小便不利，舌苔厚腻等。治疗以调和寒热、调气除店为主，方选半夏泻心汤合四逆散加减。方中半夏散结消痞、降逆止呕：干姜温中散寒和胃；黄芩、黄连苦寒，清泻脾胃之热：大枣补中益气，合人参补益脾胃，助其健运；甘草调和诸药；枳实、白芍理气除店止痛；柴胡升阳举陷。全方寒热互用以和阴阳，补泻兼施以顾虚实，升降之品相互配合，共同调节脾胃气机，使清气上升，浊气下降，寒热得调，脑窍得以充养，则头痛止。
4验案举隅
案1某，男，54岁。主诉：发作性头痛2月余，加重1周。患者2个多月前出现阵发性头痛，1周前劳累后症状加重，颅脑电子检查未见明显异常。刻下：头隐痛，头昏沉不适，劳累后加重，饭后易困倦，食少纳呆，胃胀满不舒，易疲劳乏力，口淡无味，入睡困难，眠浅多梦，大便不成形，每日3-4次，小便可，舌淡胖、边有齿痕，脉沉细弱。西医诊断：头痛；中医诊断：头痛（脾胃气血两虚证)。治以健脾益气，养血止痛。予补中益气汤化裁。处方：
黄芪30g.党参15g,甘草6g.当归15g.陈皮20g.升麻15g.柴胡12g.炒白术15g.蔓荆子10g.白芍15g,川芎6g,茯神45g,首乌藤30g,大枣3枚。7剂。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱其注意休息，劳逸结合。
二诊：患者诉头痛较前减轻，胃纳增加，全身乏力感减轻，睡眠未见改善，舌质淡、舌边略有齿痕、苔薄白，脉沉弱。初诊方升麻改为10g.加炒酸枣仁30g、琥珀粉3g(睡前半小时随热粥服)。7剂。
三诊：患者诉服药后头痛止，睡眠好转，余症皆有不同程度好转，二诊方继进7剂。以巩固疗效。1个月后随访，患者诉头痛未再发作，诸症减。
按语：本案患者辨证属气血两虚。患者为中年男性，形体瘦弱，头痛常于劳累后发作，结合四诊所见，考虑该头痛为脾气不足，清阳不升，脑窍失养所致。中气不足故见神疲乏力：脾虚运化水谷功能失常，故见食少纳呆、胃胀满不舒；运化水液功能失常。故见舌胖、舌边有齿痕；脾虚则生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，故见眠浅多梦。治疗当健脾益气、兼顾养血，方选补中益气汤化裁。在补中益气汤基础上加川芎活血行气：白芍柔肝以健脾，助当归、川芎养血活血；加蔓荆子清利头目；茯神、首乌藤宁心安神。全方共奏健脾益气、养血安神之功。二诊，时，在初诊方基础上升麻减量以防升提之力太过，患者睡眠未见改善，故加炒酸枣仁、琥珀粉以安神。三诊时，患者诸症好转，药证合拍，故守方继服。
案2某，男，46岁。主诉：头痛反复发作5年，加重3d。患者5年前因精神紧张出现头痛，查颅脑CT示：腔隙性脑梗死。间断口服中药治疗，仍反复发作。3d前因情绪激动头痛再次发作。刻下：患者持续性头痛，枕颞部明显，有压迫感，呈钝痛、刺痛，轻微头晕，晨轻夜重，颈肩部肌肉僵硬感，胸脘痞闷不舒，纳差，寐差，多梦易醒，口干口苦，大便干，2日一行，小便调。舌质暗红有瘀点、苔黄腻、舌下脉络紫黯、脉弦涩。西医诊断：紧张性头痛；中医诊断：头痛（痰瘀阻络证）。治以化痰祛瘀，通络止痛。予半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤化裁。处方：桃仁12g.红花12g.当归10g,川芎12g.赤芍12g.半夏12g.生白术20g.天麻10g.茯神45g.陈皮20g.丹参20g.柴胡12g.黄芩10g.枳壳15g.枯梗10g.牛膝10g.葛根30g.僵蚕10g.甘草6g,生姜3片，大枣3枚。7剂。每日1剂、水煎。分早晚2次温服。嘱其饮食有节，忌烟酒，忌食辛辣油腻之品。
二诊：患者诉头痛缓解，未再有头晕，睡眠改善，仍感口干、纳差，舌质暗红未见瘀点。初诊方加沙参10g、炒麦芽15g、莱菔子10g.7剂。
三诊：头痛未再发作，诸症减，患者食量增加，炒麦芽改为10g.继进7剂，以巩固疗效。3个月后随访，未再头痛。
按语：本案患者辨证属痰瘀阻络。患者头痛发作于精神紧张之后，结合四诊所见，考虑该头痛为脾胃升降失常、痰瘀阻窍所致。脾运化水液功能失常，则水液停聚，聚而为痰，故见胸脘痞满；痰浊内阻，血行不畅则瘀，故见头部刺痛、舌有瘀点；气血瘀阻，筋脉失于濡养，故见颈肩部不适；痰火扰动心神，故见寐差：气机不利，升降失常，传导失司，故见便秘。治疗当化痰祛瘀，方选半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤化裁。在经方基础上，加黄芩清热燥湿，与柴胡、半夏配伍和解少阳：葛根解肌；僵蚕通络止痛。全方共奏化痰祛瘀，通络安神之功。二诊时，患者仍有口干、纳差。在初诊方基础上加沙参以养阴生津，炒麦芽消食和中，莱菔子消食化痰。三诊时，患者饮食好转，故在二诊方基础上炒麦芽减量。因药证合拍，故临床收效满意。
案3。某，女，25岁。主诉：头痛反复发作2年，加重2d。患者2年前出现头部右侧搏动样疼痛，持续半小时左右自行缓解，查颅脑CT未见异常。2d前无明显诱因症状加重。刻下：右侧部跳痛，烦躁易怒，脘腹痞闷胀满，纳食不香，食后不舒，胃中反酸，恶心呕吐，口干口苦，食凉则胃脘胀痛不适，寐差，大便不成形，小便可，舌苔黄厚腻，脉象弦滑。西医诊断：偏头痛；中医诊断：头痛（脾胃寒热错杂证)。治以寒热平调，健脾化痰，调气止痛。予半夏泻心汤合四逆散化裁。处方：
半夏9g.黄芩10g.黄连9g.干姜6g.党参10g.甘草6g.柴胡12g,白芍15g.枳实15g,藿香10g.陈皮20g.木香10g.炒白术15g,生姜3片，红枣3枚。3剂。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱其保持心情舒畅。
二诊：头痛较前减轻，胃院胀满减轻，仍有烦躁、口干，初诊方中党参改为沙参10g.木香改为15g.加当归10g、川芎10g、玫瑰花15g.7剂。
三诊：头痛止，呕恶止，未见反酸，余症好转，舌苔微黄，故二诊方中黄连改为6g。7剂。1个月后随访，未再头痛。
按语：本案患者辨证属寒热错杂。患者素体脾胃虚弱，结合四诊所见，考虑该头痛为脾胃寒热错杂、气机不畅所致。脾虚水谷不化，故见胃胀、食后不舒、恶心呕吐、舌苔厚腻：脾虚肝郁，故见烦躁易怒、口苦；脾阳虚升清无力，故见腹胀、食凉胃脘部不适、大便不成形。治疗上当调寒热、健脾胃、理气机，方选半夏泻心汤合四逆散化裁。在经方基础上加藿香化湿止呕；陈皮理气健脾；木香理气止痛；白术健脾燥湿。全方共奏寒热平调、理气健脾、燥湿化痰之功。二诊时，患者烦躁、口干，烦躁是由于肝气郁滞不畅，故加用疏肝理气之品。在初诊方基础上，改党参为沙参以加强养阴生津之力；木香加量以加强理气之效；加当归、川芎，配伍白芍，增强行气止痛之效；加玫瑰花以疏肝解郁。三诊时，患者舌苔微黄，热象减轻，故在二诊方基础上黄连减量以防苦寒伤胃。坚持用药1个月后，终获满意疗效。
5结语
综上所述，脾胃功能失常引起的头痛可以通过调节脾胃来治疗。“四季脾旺不受邪”，所以要重视调补脾胃在头痛治疗中发挥的作用。脾为后天之本，头痛、眩晕、不寐等都可以由脾胃功能欠佳所致，当脾胃功能得到改善，各种不适都会得到缓解。所以临床上可以从脾胃论治头痛，应用调和脾胃之方剂来治疗头痛，并根据患者的病情合理加减，调整药物用量，以期改善患者的症状，减少复发，提高患者的生活质量。头痛易反复发作，应尽早治疗，同时要重视预后，注意·避风寒，畅情志，节饮食，尽量避免饮酒。
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